Санита́рные поте́ри. Характеристика боевых и небоевых санитарных потерь Объем санитарных потерь зависит от

Неблагоприятное влияние поражающих факторов ЧС на человека и окружающую среду зависит не только от интенсивности, но и от продолжительности их воздействия (мгновенно или растянуто во времени).

При этом вероятны сочетанные, множественные и комбинированные поражения.

Сочетанные - поражения различных анатомических областей туловища вызванные одним травмирующим агентом .

Множественные - поражения одной анатомической области в нескольких местах одним травмирующим агентом.

Комбинированные - поражения двумя или более травмирующими агентами.

Пораженный (пострадавший) в ЧС - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.

Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на:

· безвозвратные потери – это пострадавшие, погибшие в момент возникновения ЧС от воздействия поражающих факторов, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации и пропавшие без вести;

· санитарные потери – это пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие (не умершие) при возникновении ЧС.

Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных) по степени тяжести поражений (заболеваний) на крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие, а также по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).

Величина и структура потерь в ЧС колеблются в широком диапазоне и зависят от многих факторов:

· характера, масштаба и интенсивности ЧС;

· численности населения, оказавшегося в зоне ЧС, плотности и характера его размещения;

· своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты;

· готовности населения к действиям при угрозе ЧС, уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС.

1.4. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций: элементы медико-тактической характеристики .

Элементами медико-тактической характеристики ЧС являются :

· величина и характер возникших санитарных потерь;

· нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи;

· условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС;

· санитарно-гигиеническая и санитарно-эпидемиологическая обстановка, сложившуюся в результате ЧС;

· выход из строя или нарушение деятельности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом;

· нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.

2. Определение, задачи и основные принципы построения и функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций .

Российская система предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях это государственная организация созданная для предупреждения ЧС, а в случае их возникновения для ликвидации последствий, обеспечения безопасности жизнедеятельности населения и уменьшения ущерба народному хозяйству в стране. Она создана на основании постановления Правительства РФ № 261 от 18.04.1992г .

Постановлением Правительства РФ №1113 от 05.10.1995г . преобразована в Единую государственную систему предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).

Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2003 г. N 794 «о Единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС (в ред. Постановлений Правительства РФ от 27.05.05 N 335, от 03.10.06 N 600 ) старое Постановление Правительства РФ №1113 от 05.10.95 .было отменено.

Задачи РСЧС:

· разработка и реализация правовых и экономических норм по обеспечению защиты населения и территории от ЧС;

· проведение мероприятий, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования организаций, а также объектов социального назначения в ЧС;

· обеспечение готовности органов управления к действиям в условиях ЧС;

· сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты от ЧС;

· подготовка населения к действиям в ЧС;

· прогнозирование и оценка последствий ЧС;

· создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;

· осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты от ЧС;

· ликвидация ЧС;

· проведение мероприятий по защите населения, подвергшегося угрозе воздействия поражающих факторов ЧС;

· международное сотрудничество в области защиты от ЧС.

Принципы построения и функционирования РСЧС :

· защите от ЧС подлежит все население РФ, иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие на территории РФ, а также территория, объекты экономики, материальные и культурные ценности РФ;

· организация и проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС является обязательной функцией органов исполнительной власти всех уровней;

· реализация мероприятий по защите населения и территорий от ЧС осуществляется с учетом разделения предметов ведения, полномочий и ответственности между федеральными органами исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления;

· заблаговременное и дифференцированное планирование мероприятий по защите населения и территорий от ЧС;

· согласованность и комплексность подхода к проведению мероприятий по защите населения и территории от ЧС и по гражданской обороне (ГО);

· соответствие организационной структуры РСЧС государственному устройству РФ и решаемым задачам.

В зависимости от причин утраты бое- или трудоспособности сани­тарные потери делятся на боевые и небоевые.

К боевым санитарным потерям относят раненых и пораженных в результате воздействия боевых средств противника пли непосредствен­но связанных с выполнением боевой задачи. К этой группе относят также потери в результате отморожений, полученных в период боевых действий.

Небоевые санитарные потер не связаны с выполнением боевых задач или применением противником боевых средств. Они включают потери больными и получившими небоевые травмы. Понятие «небоевые санитарные потери» имеет скорее юридическую, чем медицинскую основу, так как большинство заболеваний среди военнослужащих в военное время имеет причинно-следственную связь с неблагоприятными условиями их пребывания в районах ведения боевых действий войск.

При планировании медицинского обеспечения войск в предстоящих боевых действиях санитарные потери группируются по поражающим факторам: раненые обычными видами оружия, пораженные ядерным, химическим и биологическим оружием, а также больные и пострадавшие с реактивными состояниями.

Величина и структура санитарных потерь и их зависимость от характера боевых действий войск, видов применяемого оружия. Влияние величины и структуры санитарных потерь на организацию медицинского обеспечения войск.

Санитарные потери от обычного оружия. Изучение опыта медицинского обеспечения войск в войнах и военных конфликтах показало, что на величину и структуру санитарных потерь существенное влияние оказывают условия боевой, тыловой и медицинской обстановки.

Величина и структура санитарных потерь в современной войне бу­дут зависеть от многих условий, основными из которых можно назвать следующие: характер предстоящих боевых действий; место соединения в оперативном построении войск, полка - в боевом порядке дивизии (в первом или во втором эшелоне, на направлении главного удара или на другом направлении и т. д.); соотношение боевой мощи сторон; возможности противника по применению различных видов оружия, в том числе ОМП; степень защищенности войск; ширина полосы на­ступления (обороны) соединения (участка обороны полка); местность и метеорологические условия; состояние здоровья личного состава; са­нитарно-эпидемиологическая обстановка в войсках и в полосе их дей­ствий и др.

Санитарные потери от обычных видов оружия по сравнению с про­шлыми войнами существенно возрастут. Увеличится удельный вес тя­желых и крайне тяжелых ранений, ожогов, множественных ранений и переломов, обширных повреждений внутренних органов, что повлечет за собой увеличение по сравнению с Великой Отечественной войной 1941-1945 гг. показателей инвалидности и летальности, а также нужда­емости в эвакуации за пределы фронта (таблица). При снижении в структуре санитарных потерь удельного веса легкораненых значитель­но сократится число возвращаемых в строй после лечения. Если во время Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. легкораненые со­ставляли около 50% всех санитарных потерь от обычного (огнестрель­ного) оружия, то в современной войне этот показатель может снизить­ся до 30-35%.

Таблица. Распределение раненных обычным оружием по степени тяжести, % к итогу (по материалам войн и вооруженных конфликтов конца XX в.)

В структуре огнестрельных ранений (повреждений) по локализации в вооруженных конфликтах конца XX в. наметились тенденции к уве­личению удельного веса ранений в голову, живот и позвоночник при заметном снижении удельного веса ранений в верхние конечности.

Санитарные потери от ядерного оружия. На основе изучения структуры санитарных потерь среди населения японских городов Хиросима и Нагасаки, подвергшихся атомной бом­бардировке в августе 1945 г., подсчитано, что после однократного при­менения ядерных боеприпасов в 70% случаев имели место механиче­ские повреждения, в 65-85% - термические ожоги, в 30% - радиаци­онные поражения. У 39,4% пострадавших в Хиросиме и 42,2% в Нагасаки поражения носили комбинированный характер.

В условиях современной войны величина и структура санитарных потерь в очагах ядерного поражения будут зависеть от удаления лично­го состава от эпицентра взрыва, степени его защищенности, характери­стики местности, времени года и мощности ядерного боеприпаса.

Так, при нанесении противником ядерных ударов боеприпасами сверхмалой и малой мощности, которые без ущерба для своего личного состава можно наносить по соединениям первого эшелона наших войск, в структуре санитарных потерь будут преобладать пораженные с острой лучевой болезнью. В оперативной же глубине армии и фронта в основном будут применяться боеприпасы средней и крупной мощно­сти, поэтому здесь соотношение радиационных и травматических по­ражений будет изменяться в пользу последних.

Потери среди личного состава войск в очагах ядерного поражения могут быть определены ориентировочно расчетным путем с использо­ванием специальных методик с учетом не только вида и мощности ядерного взрыва, но и степени защищенности людей в местах нахожде­ния на момент взрыва, вероятности и степени разрушения зданий и сооружений.

Так, для оценки поражающей эффективности ядерных ударов испо­льзуют закон распределения вокруг эпицентра взрыва точек, в которых человек получает поражение не ниже заданной степени тяжести. Этот закон называют координатным законом поражения. Он носит круго­вой характер и выражает связь между вероятностью (G) поражения че­ловека и его местоположением (координатами - х, у) относительно эпицентра взрыва.

Величина и структура санитарных потерь в частях и соединениях могут колебаться в широких пределах, однако их прогнозирование по­зволяет оценить совокупность последствий применения противником ядерного оружия и своевременно подготовить силы и средства меди­цинской службы к работе в конкретной ядерной обстановке.

Санитарные потери от химического оружия. Основным оперативным методом определения последствий приме­нения химического оружия является прогнозирование. Полученные расчетным путем данные затем уточняются по мере поступления ин­формации по результатам разведки, осуществляемой службой радиаци­онной, химической и биологической защиты.

Санитарные потери от химического оружия возможны не только в районе его применения, но и в зоне распространения токсичных ве­ществ. Величина и структура санитарных потерь от химического ору­жия зависят от способов и масштабов его применения, степени дости­жения внезапности химических ударов, типа отравляющих веществ, степени защищенности личного состава, метеорологических и топогра­фических условий, от физического и морального состояния личного состава и др.

При прогнозировании санитарных потерь следует также учитывать наличие у личного состава средств индивидуальной защиты, навыков их использования, а также своевременности доведения сигналов опо­вещения. При полной обеспеченности средствами индивидуальной за­щиты и достаточных навыках их использования, высокой оперативно­сти оповещения потери личного состава возможны только вследствие технической неисправности и неправильной подгонки средств защиты.

Среди всех видов химического оружия в современных войнах и во­енных конфликтах наиболее вероятным является использование бое­вых отравляющих веществ нервно-паралитического действия, так как именно эти вещества способны вызвать максимальные санитарные по­тери среди личного состава. Однако даже при применении отравляю­щих веществ нервно-паралитического действия правильное использо­вание антидотов и средств защиты, а также своевременная эвакуация личного состава из зоны поражения позволяют в значительной степени предотвратить летальность среди пораженных.

Кроме нервно-паралитических, в ходе боевых действий возможно применение отравляющих веществ кожно-нарывного действия, ирритантов, временно выводящих личный состав из строя, и других токси­кантов, удельный вес которых в арсенале химического оружия незна­чителен.

Серьезное внимание военных специалистов привлекают также ком­бинированные поражения обычным и химическим оружием. Установ­лено, что только около 65% раненых смогут самостоятельно воспользо­ваться противогазом в случае применения боевых отравляющих ве­ществ, остальные же из-за характера или тяжести ранения не смогут это сделать без посторонней помощи.

Применение химического оружия характеризуется большими слож­ностями как в организации спасательных работ в очагах поражения, так и при проведении лечебно-эвакуационных мероприятий. Так, по­раженным отравляющими веществами нервно-паралитического и кож­но-нарывного действия потребуется проведение полной специальной обработки непосредственно на границе очага поражения, что приведет к увеличению времени их доставки в лечебные учреждения. Медицин­ский персонал вынужден будет работать в индивидуальных средствах защиты, что затрудняет возможность выполнения медицинских проце­дур и манипуляций. Особенности клинического течения поражений боевыми отравляющими веществами исключают срочную эвакуацию пораженных до стабилизации их состояния, что обусловливает необхо­димость выдвижения и максимального приближения к очагу пораже­ния не только медицинских подразделений, но и специализированных лечебных учреждений для своевременного оказания специализирован­ной медицинской помощи. В связи с преобладанием в структуре сани­тарных потерь пораженных терапевтического профиля с наибольшей нагрузкой будут работать терапевтические подразделения и с наимень­шей - хирургические. Это, в свою очередь, потребует перепрофилизации функциональных подразделений в отдельных медицинских баталь­онах и отрядах. Кроме того, для пораженных химическим оружием по­требуется выделять отдельные перевязочные и операционные с соответствующим инструментарием, перевязочным материалом и медикаментами.

При применении отравляющих веществ, временно выводящих лич­ный состав из строя, большая часть пораженных не будет относиться к санитарным потерям, так как они выводятся из строя менее чем на 1 сутки и не поступают в медицинские части и учреждения. Однако, потеряв на несколько часов боеспособность и оставаясь в подразделе­ниях, легкопораженные могут нуждаться в оказании им симптоматиче­ской терапии для снятия стресса, симптомов раздражения слизистых оболочек глаз и дыхательных путей, а также других преходящих прояв­лений поражения.

Санитарные потери от биологического оружия. Санитарные потери в очаге биологического поражения определяют­ся, прежде всего, количеством личного состава, которое может оказа­ться пораженным в результате воздействия первичного и вторичного аэрозоля биологических средств, а также за счет эпидемического рас­пространения заболевания. Потери зависят от степени внезапности биологических ударов, типа биологических средств, степени защищен­ности личного состава. Величина санитарных потерь может значитель­но колебаться в зависимости от вида микроорганизмов, их вирулентно­сти, контагиозное, масштабов применения биологического оружия и организации противобактериологической защиты войск.

Исходя из современных взглядов зарубежных военных специали­стов и результатов специальных исследований, среднесуточная величи­на возможных санитарных потерь войск от биологического оружия в армейских операциях может составлять 0,2-0,3% от численности лич­ного состава. Санитарные потери в частях и соединениях отдельно не рассчитываются в связи с кратковременностью общевойскового боя (1 сутки) и появлением пораженных биологическим оружием за преде­лами этого срока. Пораженные же ботулотоксином учитываются как санитарные потери от химического оружия.

Медицинская обстановка в очаге биологического поражения в зна­чительной мере будет определяться не только величиной и структурой санитарных потерь, но и наличием сил и средств, предназначенных для ликвидации последствий, а также их подготовленностью.

Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникно­вении эпидемического очага являются оповещение частей и подразделе­ний, проведение общей и специфической экстренной профилактики, проведение санитарно-эпидемиологической разведки, обеззараживание эпидемического очага, выявление, изоляция и госпитализация забо­левших, выявление бактерионосительства и усиленное медицинское наблюдение, режимно-ограничительные или карантинные мероприя­тия, санитарно-просветительная работа.

Поступающие больные из очага заражения биологическим оружием изолируются и отдельным транспортом направляются в инфекцион­ный госпиталь. При массовом поступлении таких пораженных для них может быть создано отдельное эвакуационное направление.

При подозрении на применение в качестве биологического оружия возбудителя особо опасной инфекции эвакуация уже поступивших на данный этап медицинской эвакуации раненых и больных прекращает­ся. Воинская часть после установления вида возбудителя выводится в карантин, а к очагу заражения может быть выдвинут госпиталь для ле­чения особо опасных инфекций.

Реактивные состояния. В военное время под реактивными состояниями понимают обрати­мые психические расстройства, возникающие в результате применения современного оружия. В зарубежной печати такая патология нередко называется «боевым стрессом».

Наиболее часто реактивные состояния будут возникать в случае применения ядерного, химического или биологического оружия, а так­же боеприпасов объемного взрыва, вязких зажигательных средств и др.

Непосредственной причиной возникновения реактивных состояний может быть ужас, охватывающий человека с лабильной нервной систе­мой при виде гигантского облака («гриба») ядерного взрыва, мощного гула, больших разрушений, огромных пожаров и т. д. Реактивное со­стояние может развиваться вследствие воздействия на центральную нервную систему токсических агентов при применении химического или биологического оружия. Следует отметить, что реактивные состоя­ния будут также встречаться среди личного состава, оказавшегося в районах извержений вулканов, землетрясений, гигантских лесных по­жаров, цунами и т. п.

Среднесуточные санитарные потери войск пострадавшими с реак­тивными состояниями могут составить 0,1-0,3% от численности лич­ного состава. Вместе с тем, ряд специалистов считают, что указанные потери могут быть и большими.

Основная масса пораженных с реактивными состояниями будет ле­читься в отдельных медицинских батальонах (отдельных медицинских отрядах) и лишь небольшая часть из них - в неврологических госпи­талях.

Больные . Санитарные потери этой категории в войнах XIX-XX вв. подверга­лись значительным колебаниям за счет инфекционной заболеваемости, которая нередко была настолько высокой, что приводила войска к пол­ной потере боеспособности. Например, санитарные потери француз­ской армии во время Тунисского похода 1881 г. только от брюшного тифа составили 210%о, а санитарные потери английских войск во вре­мя англо-египетской экспедиции 1882 г. - 421%о.

Во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. в наших Во­оруженных Силах среднесуточные санитарные потери больными в свя­зи с низкой инфекционной заболеваемостью изменялись в сравнитель­но небольших пределах и составляли, в среднем, 0,08-1,0% от числен­ности личного состава.

В современной войне удельный вес больных может значительно возрасти. Это будет связано с использованием боевой техники и воору­жений, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья личного со­става (шумы, ускорения, перегрузки, вибрации, СВЧ-поле, агрессив­ные жидкости, ионизирующее излучение и т. д.), а также с ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки в войсках и в районах бое­вых действий.

По существующим взглядам, в условиях современной войны сред­несуточные санитарные потери больными при благоприятной санитар­но-эпидемиологической обстановке могут составить около 0,1% от численности личного состава войск, а при неблагоприятной - 0,2% и более. Около 60-70% из них будут нуждаться в лечении в стационар­ных условиях.

Как показывает опыт Великой Отечественной войны и последую­щих военных конфликтов, структура и лечебно-эвакуационная харак­теристика общесоматических больных в военное время могут быть до­вольно близкими к аналогичным показателям мирного времени.

Классификация санитарных потерь для медицинской службы преследует одну практическую цель – обеспечить различные категории раненых своевременной, совершенной и эффективной медицинской помощью и лечением (см. схему).

Все потери личного состава войск во время ведения войны, принято называть общими потерями. Их принято подразделять набезвозвратные и санитарные потери .

Безвозвратные потери – это потери убитыми, попавшими в плен и пропавшими без вести.

Санитарные потери – это личный состав, утративший боеспособность (трудоспособность) не менее чем на сутки и поступивший на этап медицинской эвакуации: медпункт батальона (в обороне), медпункт полка, ОМедБ и др. лечебныеучреждения.

Все санитарные потери условно подразделяются на боевые санитарные потери и небоевые . В войнах 19 в. и предшествующих веков небоевые санитарные потери личного состава воюющих армий преобладали над боевыми (9:1).

Небоевые санитарные потери делятся на классы и заболевания в соответствии с существующей классификацией болезней (в настоящее время в России действует классификация болезней, принятая ВОЗ). К небоевым санитарным потерям относят личный состав, заболевший или получивший травму, не связанную с применением противником боевых средств.

Боевые санитарные потери по этиопатогенетическому признаку делятся на 6 классов:

1. Механические повреждения,

2. Термические поражения,

3. Радиационные поражения

4. Поражения отравляющими веществами,

5. Поражения бактериальным (биологическим) оружием,

6. Реактивные состояния от применения ОМП.

В каждом из этих классов пораженные делятся на группы, которые специфичны только для данного класса. Так в классе «механические повреждения» все пораженные подразделяются в зависимости от локализации на повреждения головы, шеи; позвоночника; груди, живота; таза; конечностей; ранения, контузии и прочие поражения.

Каждый из этих классов в зависимости от характера, тяжести повреждений и прочих особенностей подразделяется (может подразделяться): по особенностям поражения, по тяжести поражения, по нуждаемости в неотложных мероприятиях, по эвакуационной характеристике, по характеру повреждения .

В интересах четкого проведения ЛЭМ раненых и больных подразделяют по тяжести состояния на 3 категории: легкой, средней, тяжелой степени тяжести.

К легкораненым (легкобольным) относят сохранивших способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не имеющих поражений жизненно важных органов и крупных сосудов и нервных стволов и срок лечения которых составляет до 2-х месяцев.

К тяжелораненым (тяжелобольным) относят тех, у которых имеется угроза для жизни, потеря бое- и трудоспособности, невозможность самостоятельно передвигаться и есть необходимость в продолжительном лечении.

Раненые средней степени тяжести занимают промежуточное положение между легко- и тяжелоранеными.

Раненые и больные, которые по состоянию здоровья могут перемещаться самостоятельно, называют ходячими , а нуждающиеся в переноске – носилочными .

Для обозначения раненых и больных, которые вследствие тяжести состояния в данный момент не могут быть эвакуированы, употребляется термин – нетранспортабельные.

В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факторов одного вида оружия (т.е. по характеру повреждения) различают комбинированные, множественные и сочетанные поражения.

Комбинированными считаются ранения (поражения), вызванные различными видами оружия (ранение пулей плюс поражение ОВ и т.п.) или различными поражающими факторами одного оружия (например, при поражении от ядерного оружия). Кмножественным относят поражения, при которых несколько участков одной или ряда анатомических областей повреждены двумя или более ранящими снарядами одного вида оружия.Сочетанными ранениями принято считать ранения нескольких анатомических областей (органов) тела одним ранящим предметом.

Состояние пораженных с комбинированными, сочетанными и множественными ранениями характеризуется синдромом взаимного отягощения, что усложняет работу медицинской службы.

51 Организация медицинского обеспечения в различных видах боя \

До начала боевых действий и в ходе их санитарный инструктор батареи прово-дит: медицинскую разведку района огневой позиции батареи, контролирует выполне-ние личным составом правил личной гигиены, санитарное состояние района огневой позиции, качество питьевой воды, готовой пищи и продуктов, поступающих на снаб-жение батареи.
За лицами, подвергшимися воздействию ионизирующих излучений, отравляю-щих веществ и бактериальных средств, но сохранивших боеспособность, санитарный инструктор осуществляет наблюдение, контролирует качество специальной обработ-ки личного состава батареи, выявленным больным оказывает первую помощь и после доклада командиру батареи отправляет их на медицинский пункт дивизиона.
Первая помощь личному составу взвода управления оказывается в порядке са-мо- и взаимопомощи, а также санитарами, санитарами-стрелками и санитарным ин-структором роты общевойскового подразделения, которое поддерживается огнем ба-тареи.
Санитарный инструктор батареи, как правило, находится на огневой позиции батареи и непосредственно руководит организацией оказания первой помощи ране-ным и подготовкой их к эвакуации на медицинский пункт дивизиона. Оказание пер-вой помощи тяжелораненым санитарный инструктор осуществляет лично, а также контролирует правильность и полноту оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи. В соответствии с полученными ранее распоряжениями и сообразуясь с боевой обстановкой и учетом защитных свойств местности, санитарный инструктор батареи, на удалении 100-150 метров от огневой позиции, с тылу, оборудует меди-цинский пост батареиЭвакуация раненых с медицинского поста батареи может осуществляться об-ратными рейсами транспорта подвоза и боевыми машинами, убывающими в тыл по техническим причинам.
В первую очередь подлежат эвакуации тяжелораненые и тяжелобольные. В ус-ловиях, когда санитарные потери возникают массово и одномоментно, по согласова-нию с начальником медицинской службы полка, фельдшером дивизиона часть ране-ных, после оказания первой помощи, направляется, минуя медицинский пункт диви-зиона, на последующие этапы медицинской эвакуации (на полковой медицинский пункт, при необходимости в отдельный медицинский батальона дивизии).
Легкораненые после оказания им первой помощи могут направляться на меди-цинский пункт дивизиона самостоятельно. Сведения обо всех передвижениях батареи санитарный инструктор батареи передает фельдшеру дивизиона через старшего офи-цера батареи. Информация о потребном количестве санитарного транспорта, обеспе-чивающего эвакуацию раненых, и необходимом количестве медикаментов и перевя-зочных средств для пополнения сумки санитарного инструктора и индивидуального медицинского оснащения военнослужащих передается посредством средств связи, а также, при необходимости, может доводиться до фельдшера дивизиона через води-телей санитарного транспорта и легкораненых, направляемых в тыл. Все раненые с медицинского поста батареи эвакуируются с личным оружием и средствами защиты.
В ходе оборонительного боя раненые из состава взвода управления, после ока-зания им первой помощи на месте, эвакуируются транспортом батальона на баталь-онный медицинский пункт (в медицинский взвод), который развертывается на удале-нии трех километров от переднего края. Раненые с огневой позиции приданной бата-реи, как правило, эвакуируются на полковой медицинский пункт (в медицин-скую роту) мотострелкового полка, так как перемещение раненых в сторону фронта нецелесообразно.
До полкового медицинского пункта раненые эвакуируются с личным оружием и средствами защиты. Это условие диктуется необходимостью в случае прорыва диверсионных групп противника занять силами легкораненых и сопровождающих во-еннослужащих медицинской службы круговую оборону и при применении противни-ком оружия массового поражения оперативно использовать средства индивидуаль-ной защиты кожи и органов дыхания.

52Организация медицинского обеспечения батальона (роты) в наступ­лении

и решающей степени будет зависеть от способа ведения наступа­тельных действий. Наступление может вестись на обороняющегося, наступающего или отходящего противника. Наступление на обороня­ющегося противника осуществляется путем прорыва его обороны с ходу или из непосредственного соприкосновения с ним с использованием разрывов, промежутков и открытых флангов в его обороне.
Мотострелковый (танковый) батальон, как правило, наступает в со­ставе полка шириной пр фронту до 2 км, а на участке прорыва полка -1 км. Мотострелковая (танковая) рота наступает по фронту до 1 км, а на участке прорыва - до 500 м.
Медицинское обеспечение батальона в наступлении разделяется на два периода - при подготовке и в ходе наступления.
При подготовке наступления командир медицинского взвода батальо­на получает указания от командира батальона о боевой задаче батальона, его построении, рубеже атаки, предполагаемом характере боевых действий и перемещениях в ходе боя.
От начальника медицинской службы части он получает распоряже­ния о предполагаемом количестве раненых и больных, об организации сбора раненых при выдвижении на рубежи атаки и в ходе боя, о сред­ствах сбора и эвакуации раненых, направляемых в батальон, о месте расположения медицинского пункта полка (бригады) и предполагаемом его перемещении в ходе боя, а также о наиболее важных мероприятиях медицинской службы по защите от ОМП.
Уяснив задачу батальона, оценив боевую и медицинскую обстановку, командир медицинского взвода определяет вероятные рубежи возникно­вения санитарных потерь, порядок оказания первой и доврачебной помощи, розыска, сбора и эвакуации раненых, направление движения от­деления медицинской помощи в ходе наступления и порядок управления действиями санитарных инструкторов рот и отделений сбора и эвакуа­ции раненых (в том числе и приданных) на поле боя и путях эвакуации. Конкретные предложения по лечебно-эвакуационным мероприятиям, ме­дицинскому контролю, мероприятиям медицинской службы по защите от ОМП, а также об использовании средств усиления, выделенных на­чальником медицинской службы полка (бригады), командир медицинс­кого взвода батальона докладывает командиру батальона и начальнику
медицинской службы полка (бригады).
на боевых машинах.
В тех случаях, когда передача раненых непосредственно на санитар­ный транспорт батальона по условиям боевой обстановки невозмож­на, раненые выгружаются из боевых машин в укрытия вблизи основной дороги, где ожидают подхода санитарного транспорта батальона или медицинской роты полка (бригады). О создании таких «гнезд раненых» командир медицинского взвода немедленно докладывает начальнику медицинской службы.
Наиболее вероятным и рациональным является сбор раненых и боль­ных с боевых машин на рубежах регулирования и атаки. Оставленных на этих рубежах раненых и больных собирают и эвакуируют на ближайший развернутый этап медицинской эвакуации санитарным транспортом ча­сти. При возникновении больших очагов поражения в колоннах подраз­делений в период их выдвижения отделение медицинской помощи и часть подразделений сбора и эвакуации раненых, как правило, включаются в состав подразделений по ликвидации последствий. Проведение лечеб­но-эвакуационных мероприятий организуется установленным начальни­ком медицинской службы полка (бригады) порядком.
В наступлении из непосредственного соприкосновения с противником санитары-стрелки взводов, санитарные инструкторы рот и выделенные транспортные средства в готовности к оказанию помощи следуют за сво­ими подразделениями. С появлением раненых они оказывают первую помощь, доставляют их к оси движения отделения медицинской помощи батальона и сосредоточивают в защитные укрытия. Отделение медицин­ской помощи батальона следует по оси движения батальона, с ходу ока­зывает доврачебную помощь собранным в укрытиях раненым и передает их на санитарные транспортные средства для доставки на следующий этап медицинской эвакуации.

53 Лечебно-эвакуационные мероприятия

– это совокупность действий медицинской службы, которые включают в себя: розыск, сбор раненых на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будут проведены эффективное их лечение и медицинская реабилитация.

Основная цель лечебно-эвакуационных мероприятий – сохранение жизни и быстрейшее восстановление боеспособности, трудоспособности у возможно большего числа выбывших из строя военнослужащих в результате ранения или заболевания.
Вселечебно-эвакуационные мероприятия определены существующейлечебно-эвакуационной системой .

Лечебно-эвакуационная система (система ЛЭМ) –это совокупность взаимосвязанных принципов организации оказания медицинской помощи раненым, пораженным и больным, их эвакуации, лечения, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, свойственных определенному историческому этапу и уровню развития военной медицины и военного дела.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий – проведение последовательных и преемственных лечебно-эвакуационных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению) и в соответствии с конкретными условиями обстановки.

сходя из вышесказанного можно сформулировать основныепринципы современной лечебно-эвакуационной системы:

· максимальное приближение сил и средств медицинской службы к районам (рубежам) возникновения наибольших санитарных потерь;

· преемственность и последовательность оказания медицинской помощи

· широкое использование механизированных средств розыска, сбора и вывоза раненых с поля боя, очагов массовых санитарных потерь;

· маневр объемом медицинской помощи на ЭМЭ в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки;

· сокращение количества ЭМЭ через которые проходят раненые на театре боевых действий, т.е. эвакуация по назначению;

· централизация госпитальных сил и средств во фронтовом звене, широкое использование многопрофильных лечебных учреждений;

· раннее рассредоточение эвакуационных потоков по фронту и в глубину.

Убыль войск во время войн XVIII столетия зависела главным образом от заболеваемости, и лишь относительно небольшое количество выбывало из армии в связи с ранениями во время немногочисленных сражений.

Но в Отечественную войну 1812 г. положение существенно изменилось. В связи с развитием военной техники изменением масштабов и характера боевых действий резко возросли потери от ранений, увеличилось количество безвозвратных потерь. Уже в первый период войны в трехдневном сражении под Витебском русская армия потеряла убитыми 1245 человек, пропавшими без вести 1184 и ранеными 2267 человек. В сражении под Смоленском убито 3282, пропало без вести 3980, ранено 7502 человека. В результате величайшего сражения при Бородине выбыло из строя русской армии 42,5 тысяч человек, то есть третья часть войск, участвовавших в Бородинской битве. Французы оставили на поле боя более 58 000 убитых и раненых, или 43%. 1 Из общего числа выбывших в русской армии насчитывалось 27 000 раненых, причем свыше 30% из них составили тяжелораненые.

Из приведенных данных можно видеть, что отношение числа убитых и пропавших без вести к числу раненых колеблется в пределах от 1:1 до 1,0: 2,1 (последние цифры относятся к сражению при Бородине).

Еще более наглядно общие потери и соотношение безвозвратных потерь к числу раненых видно из таблицы, приведенной в работе Т. И. Маслинковского (таблица 1). 2
Вычисленные по этим данным соотношения имеют значительные колебания, но они остаются в пределах 1:1. Если же учесть и больных, то соотношение будет равным 1:4. Это видно и из данных Богдановича и Тарле. 3 Они Считают, что на 10 декабря 1812 г. только в госпиталях находилось 48 000 раненых и больных, убито или умерло от ран и болезней 12 000 человек. Заглухинский также отмечает, что соотношение безвозвратных потерь к числу раненых в эпоху наполеоновских войн считалось равным 1:4. 4
Эти, видимо бесспорные, данные не совпадают с цифрами, опубликованными в книге «Потери в прошлых войнах». Авторы этого труда считают, что с июня по декабрь 1812 г. из четырехсоттысячной русской армии, принимавшей участие в боях, окончательно выбыло из строя (убито, умерло от ран и болезней) не менее 200 000 человек. 5 При таком предположении, учитывая доказанное нами соотношение числа безвозвратных потерь к числу раненых и больных, общие потери русской армии в указанный период выразились бы в 800000 человек. Такой армии в России не существовало, и ясно, что приведенные цифры безвозвратных потерь совершенно не соответствуют действительности. Они совпадают, очевидно, с французскими бюллетенями по этому поводу, так как аналогичные бюллетени 1813-1814 гг. говорили о гибели русской армии.

Чтобы составить еще более ясное представление о действительных размерах потерь, можно привести материалы из истории полков. Так, Кексгольмский гренадерский полк в 1812 г. имел в своем составе 2536 человек. За этот год он потерял в боях убитыми 184 человека и пропавшими без вести 92 человека. В конце года в семнадцати госпиталях страны состояло на излечении 1022 человека, отстало на марше «за усталостью» 329 человек и возвратилось в полк после выздоровления 98 человек. Таким образом, полк в течение 1812 г. потерял 68% своего состава. 6 Эти данные, очевидно, типичны в той или иной степени для всей русской армии, так как и более крупные соединения в результате боевых действий одной кампании теряли две трети своего личного состава. Я. И. Говоров, ссылаясь на мнение авторитетных военных специалистов, писал, что «корпус после одной, довольно жаркой кампании, не укомплектовавшись рекрутами, всегда почти умаляется до трети, не имея даже чрезвычайных приключений». В другом случае, говоря о потерях, Говоров указывал, что армия «имела, как оказалось, весьма малую потерю в людях.. .» 7 (рис. 14). * * *

1. Ф. Затлер. О госпиталях в военное время. СПб, 1861, стр. 88.

2. «Отечественная война 1812 г.».- ЭСВМ, т. 4.

3. Е. В. Тарле. Нашествие Наполеона на Россию в 1812 г М., 1938.

4. В. В. Заглухинский. Санитарная служба русской армии в военное время. М., 1911.

5. Л. С. Каминский, С. А. Новосельский. Потери в прошлых войнах. М., 1947, стр. 18.

6. В. Ф. Мередих. 165 лет Кексгольмского гренадерского полка. 1710-1875. Варшава, 1876, стр.

ГЛАВА № «Санитарные потери"

Вся история человечества связана с войнами, на которых количество раненых и убитых всегда зависело от применяемого оружия. Так сложилось, что новейшие достижения науки и техники всегда использовались для совершенствования вооружения и боевой техники государств. Это совершенствование в настоящее время идет по пути возрастания боевой мощи, мобильности и защищенности самого вооружения.

По масштабу и характеру поражающего действия современное оружие подразделяется на оружие массового поражения (ОМП) и обычное. К ОМП относится ядерное, химическое и бактериологическое (биологическое) оружие. Главной его особенностью является массовое поражение личного состава Вооруженных Сил различной степени тяжести. Другая особенность - трудности диагностики и лечения пораженных.

Обычное оружие включает в себя огнестрельное оружие, зажигательные средства и др. Огнестрельное оружие подразделяется на стрелковое, артиллерийское, а также на авиационные бомбы, мины и гранаты, высокоточное оружие, боеприпасы объемного взрыва. Огнестрельное оружие совершенствуется по своей поражающей способности, созданию высокой плотности огня.

Само название «обычное оружие» в известной степени условно. В ряде случаев по масштабам применения и воздействия на людей отдельные его виды (боеприпасы объемного взрыва, зажигательные средства и др.) могут вызывать массовые потери среди личного состава.

Таким образом, развитие средств вооруженной борьбы, возможность широкого использования ОМП могут привести к многократному увеличению по сравнению с прошлыми войнами размеров санитарных потерь, изменению их структуры, появлению новых видов боевой патологии, что в свою очередь усложнит условия работы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИИЯ ОБЩИХ И САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ

Все потери личного состава войск во время ведения войны, принято называть общими потерями (смотри схему).

Общие потери подразделяются на безвозвратные потери и санитарные потери. Безвозвратные потери - это потери убитыми, попавшими в плен и пропавшими без вести.

Санитарные потери - это личный состав, утративший боеспособность (трудоспособность) не менее чем на сутки и поступивший на этап медицинской эвакуации (мед. взвод батальона [в обороне], мед. рота полка, ОМедБ и другие лечебные учреждения).

Все санитарные потери условно подразделяются на боевые санитарные потери и небоевые .

Небоевые санитарные потери делятся на классы и заболевания в соответствии с существующей классификацией болезней (в настоящее время действует классификация болезней X пересмотра, принятая ВОЗ). К небоевым санитарным потерям относят личный состав заболевший или получивший травму, не связанную с применением противником боевых средств. В войнах XIX в. и предшествующих веков небоевые санитарные потери личного состава воюющих армий преобладали над боевыми (9:1).

Боевые санитарные потери по этиопатогенетическому признаку делятся на 6 классов:

1. механические повреждения,

2. термические поражения,

3. радиационные поражения

4. поражения отравляющими веществами,

5. поражения бактериальным (биологическим) оружием,

6. реактивные состояния от применения ОМП.

Каждый из этих классов в зависимости от характера, тяжести повреждений и прочих особенностей подразделяется (может подразделяться):

· по тяжести поражения - легкой, средней степени тяжести, тяжелые и крайне тяжелые поражения,

· по особенностям поражения:

Проникающие или непроникающие в полости,

С повреждением или без повреждения костей,

Другие особенности,

· по нуждаемости в неотложных мероприятиях:

Нуждающиеся,

Не нуждающиеся.

· по эвакуационной характеристике:

Транспортабельные или нетранспортабельные,

По виду транспорта (общим или санитарным транспортом, санитарным вертолетом, самолетом поездом),

0 по условиям транспортировки (сидя, лежа), (ходячие, носилочные).

Схема № 1

Классификация санитарных потерь

Санитарные потери

Безвозвратные

Санитарные

Не боевые

Механические пов

По особенностям

Делятся на

реждения

поражения

классы и за

Головы, шеи

Проникающие

болевания в

Позвоночника

в полости (непро

соответствии

Груди, живота

никающие)

с существую

С повреждением

щей в насто

Конечностей

костей (без повре

ящее время

Ранения, контузии

ждения костей)

классифика

прочие поражения

цией болез

Радиационные

ней и физиче

Термические пора

поражения

ских недоста

Острые (доза,

тков (в насто

Поражения

Ожоги (степень)

ящее время

бактериоло

Отморожения (сте

Хронические

действует

гическим

классифика

Нуждаемость в

ция ВОЗ Х

возбудитель,

По тяжести пораже

неотл. мер-ях

пересмотра

степень тяже

Нуждающиеся

легкой, средней, тя

Не нуждающиеся

желой и крайне тя

По хар-ру по

Реактивные

желой степени

По эвакуацион

вреждения

состяния от

ной хар-ке

Комбинирован

применения

Поражения ОВ

Траспортабель

ОМП (крат

Нервно-паралити

ные или нет

Множествен

ковремен

По виду транспо

ные, затяж

Общеядовитыми

Сочетанные

Удушающими и

По условиям

транспортировки

В каждом из этих классов пораженные делятся на группы, которые специфичны только для данного класса. Так в классе «механические повреждения» все пораженные подразделяются в зависимости от локализации на повреждения головы, шеи, позвоночника; груди, живота, таза; конечностей (длинных трубчатых костей и крупных суставов, прочих).

Во 2-ом классе все поражения подразделяются на ожоги, отморожения, прочие термические поражения. В 3-м классе разделяют острые и хронические радиационные поражения. Поражения отравляющими веществами (4-ый класс) подразделяются в зависимости от классификации отравляющих веществ (с учетом механизма действия, быстродействия и стойкости ОВ). В 5-ом классе поражения подразделяются по виду возбудителя